第1节 老年人一般情况观察
老年人到了生活不能自理的状态，陪伴在老年人身边的往往是养老护理员，养老护理员与老年人之间，既存在相互依赖的关系，又存在服务与被服务的矛盾关系。为了达到做好服务、规避风险、和谐相处的目的，在为老年人进行服务的过程中，要对老年人的一般情况进行细致的观察。
一、老年人身体一般情况观察
老年人衰老与疾病共存，其身体一般情况常常非常复杂，了解老年人的健康状况，属于医务人员的职责范围，养老护理员可以在医生护士指导下，对老年人身体一般情况进行初步了解。
1.生命体征观察
生命体征包括:体温、脉搏、呼吸、血压。
(1)体温的观察
正常人腋下体温在36~37℃，24 小时内波动一般不超过1℃。生理状态下早晨略低，下午略高，运动和进食后稍高。体温高于正常称为发热，37.5~38℃为低热、38~39℃为中热、39~40℃为高热、40℃以上为超高热;低于正常称体温过低，常见于年老体弱、严重营养不良、慢性消耗疾病、甲状腺功能低下、急性大出血、休克等。
(2)脉搏的观察
脉搏是指动脉搏动，一般用除去拇指的其余4指，在靠老年人大拇指肌腱的外侧触检桡动脉，正常人脉搏和心跳一致，为60~100次/分，常为70~80次/分，平均大约72次/分，老年人较慢，为55~60次/分。
正常人脉率规整，强弱均等，不会出现间隔时间长短不一的现象。运动和情绪激动时脉搏可增快，而休息、睡眠时脉搏则减慢。超过100次/分，称为心动过速;低于60次/分，称为心动过缓;如果出现脉律不整、强弱不一，可能是心房纤颤;病情危重，特别是临终前的脉搏，其次数和脉律都会发生明显的变化。
(3)呼吸的观察-般通过老年人胸部起伏进行观察，正常成人在安静状态下呼吸频率为16~20 次/分。呼吸频率增快常见于:活动、发热、贫血、疼痛、甲状腺机能亢进、心功能不全等;呼吸频率缓慢表浅常见于:脑膜炎、昏迷、休克等;出现“潮式呼吸”或“间歇呼吸”则提示病情预后不良，多在呼吸即将停止时发生。
(4)血压的观察
根据1999 年10 月，中国高血压联盟公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人正常血压为:收缩压低于130毫米汞柱，舒张压低于85毫米汞柱;正常高值:收缩压低于130毫米汞柱，舒张压低于89毫米汞柱。如果高于正常，常见于高血压病或情绪激动、运动、紧张等。低于90/60~50毫米汞柱时称低血压，常见于严重疾病，如休克、心肌梗塞等。但也有老年人血压一贯偏低，但是无明显症状。目前电子血压计的应用非常普遍，必要时，养老护理员可以在医务人员的指导下掌握电子血压计的应用知识，为老年人观察血压变化。
2. 一般情况观察
(1)性别
某些疾病对性征有影响，观察的第一个方面首先要确定性别。(2)年龄
年龄大小一般通过询问即可得知，当遇到思维紊乱、嗜睡、昏迷等情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。
(3)发育
发育情况通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发育(身高和体重)、智力发育与性征发育。正常人体型分为:瘦长型、矮胖型、匀称型。
(4)营养
营养状态通常作为评估健康状况和疾病程度的标准之一，它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，通常根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断，通常用良好、不良、中等三个等级来描述营养状态。
良好:黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲毛发润泽、肋间隙和锁骨上窝平坦、肩胛部和髂骨部肌肉丰满。
不良:皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛、指甲粗糙，毛发无光泽、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛部和髂骨部棱角突出。
中等:介于两者之间
(5) 意识
意识状态即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正意人意识清晰、思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷，如大脑受错。可出现各种不同的意识障碍，分为意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷等，检查方法一微为通过与老年人谈话来了解其思维反应、情感活动、计算能力、定向力和痛觉等事
1）意识模糊。意识模糊是较轻的意识障碍，表现为，对自己和周围环境读不关心，回答迟缓而简练，但是合题。
2)谵妄。谵妄也是较轻的意识障碍，表现为:有意识模糊但是常伴错觉，幻觉，伴躁动不安，胡言乱语。
3)睡昏。睡昏提示高级神经活动有较大的抑制，老年人处于睡眠状态，不易唤醒，即使强烈刺激下苏醒，其看人缺乏感情，言语含糊不清，答非所问，并且很快入睡。
4)昏迷。昏迷提示高度意识障碍，呼唤及强烈刺激不苏醒，体格检查不能合作。浅昏迷时强烈刺激有反应，呼吸、脉搏、血压可以正常，可有大小便潴留或失禁;深昏迷时对各种刺激均无反应，呼吸、脉搏不规律，血压下降，有大小便潴留或失禁，机体仅能维持最基本生命活动。中等昏迷介于两者之间，伴有谵妄或昏睡表现。
(5)面容
正常人面容表情自然，神态安怡，当受疾病困扰或疾病发展到一定程度时，可出现某些特征性面部表情，如急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、水肿面容、面具面容、病危面容等。
急性面容:面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。
慢性面容:面容憔悴，面色灰暗，目光黯淡。
贫血面容:面容枯槁，口唇色淡，耳垂、甲床苍白，神情疲惫，少气懒语。
甲亢面容:面肌消瘦，眼球突出，目光惊恐，兴奋不安，烦躁易怒，易出汗。
水肿面容;面色苍白或枯黄，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝。见于心衰、肝肾功能不全，低蛋白血症等病人。
面具面容:表情呆板似面具。见于帕金森病老年人。
病危面容:面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光失神，眼眶凹陷，鼻尖高耸，四肢厥冷、见于濒死状态，
(6) 视力
正常情况下老年人视力比年轻时要差，随着年龄增长，视力都有不同程度的进意识状态即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正意人意识清晰、思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷，如大脑受错。可出现各种不同的意识障碍，分为意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷等，检查方法一微为通过与老年人谈话来了解其思维反应、情感活动、计算能力、定向力和痛觉等事定。
1）意识。意识模是较轻的意识障碍，表现为，对自己和周围环境读不关心，回答迟缓而简练，但是合题。
2)谵妄。谵妄也是较轻的意识障碍，表现为:有意识模糊但是常伴错觉，幻觉，伴躁动不安，胡言乱语。
3)睡昏提示高级神经活动有较大的抑制，老年人处于睡眠状态，不易唤醒，即使强烈刺激下苏醒，其看人缺乏感情，言语含糊不清，答非所间，并且很快入睡。
4)昏迷。昏迷提示高度意识障碍，呼唤及强烈刺激不苏醒，体格检查不能合作。浅昏迷时强烈刺激有反应，呼吸、脉搏、血压可以正常，可有大小便潴留或失禁;深昏迷时对各种刺激均无反应，呼吸、脉搏不规律，血压下降，有大小便潴留或失禁，机体仅能维持最基本生命活动。中等昏迷介于两者之间，伴有谵妄或昏睡表现。
(6)面容
正常人面容表情自然，神态安怡，当受疾病困扰或疾病发展到一定程度时，可出现某些特征性面部表情，如急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、水肿面容、面具面容、病危面容等。
急性面容:面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。慢性面容:面容憔悴，面色灰暗，目光黯淡。
贫血面容:面容枯槁，口唇色淡，耳垂、甲床苍白，神情疲惫，少气懒语。甲亢面容:面肌消瘦，眼球突出，目光惊恐，兴奋不安，烦躁易怒，易出汗。水肿面容;面色苍白或枯黄，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝。见于心衰、肝肾功能不全，低蛋白血症等病人。
面具面容:表情呆板似面具。见于帕金森病老年人。
病危面容:面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光失神，眼眶凹陷，鼻尖高耸，四肢厥冷、见于濒死状态，
(7)视力
正常情况下老年人视力比年轻时要差，随着年龄增长，视力都有不同程度的进行性下降，主要病因依次为：白内障，沙眼，角膜病，青光眼，屈光不正等。
行性下降，主要病因依次为:白内障，沙眼，角膜病，青光眼，屈光不正等。
(8)听力
随着年龄增长，老年人会出现双耳对称、缓慢、进行性的听力减退，甚至出现老年性耳聋。
(9)语言
语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，当大脑受损可致发音不清或失语。
(10)体位
体位是指人在休息时身体所采取的位置。自主体位指身体活动自如;被动体位指不能自己调整或变换体位，常见于极度衰弱和意识丧失的病人;强迫体位是指病人为了减轻疾病痛苦，被迫采取的体位，如强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫立位、强迫变换位等。
(11)姿势
姿势指人的举止状态，当患某种疾病时，可使姿态发生改变，并表现出一定的特征，如情绪低沉可出现垂肩、弯背;腹痛病人可出现捧腹或躯干制动弯曲等。
(12)步态
步态指人行走时的姿态。青壮年矫健快速，老年人小步慢行都属正常。当患某些疾病时，可出现异常步态，如蹒跚步态、醉酒步态、慌张步态、跨域步态、共济失调步态等。
蹒跚步态:行走左右摇摆，见于佝偻病、大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位等。
醉酒步态:行走躯干中心不稳，步伐紊乱如醉酒状，见于小脑病变。
慌张步态:行走时起步急，小步急速前行，身体前倾，有难以止步之势，见于帕金森病患者。
跨域步态:行走时必须抬高下肢才能起步，见于腓总神经麻痹，下肢畸形，膝关节损害等。
共济失调步态:行走时，脚步抬高，骤然落下，双目下视，两脚间距宽，以防身体倾斜，闭目时身体不能保持平衡，见于小脑或脊髓病变。
(13)皮肤
皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中也可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。观察要点主要是:颜色、湿度、弹性、脱屑、抓痕、皮疹、水肿、出血点、紫癜、瘢痕、溃疡、压疮、蜘蛛痣与肝
掌等。
(14)四肢
四肢运动由神经系统支配，神经系统发生损害将影响四肢运动，如脑梗塞、脑出血、脑肿瘤会导致一侧肢体偏瘫;脊髓病变会引起截瘫;帕金森氏病会出现手指
震额和关节强直。
(15)体味
呼吸、口腔或身体散发的某些特殊气味提示老年人可能患有某种疾病，如酒精中毒者有酒味;糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味;尿毒症病人呼吸有尿味等。
二、老年人生活经历和生活能力情况观察
人格的形成和发展离不开先天遗传与后天环境的关系和作用。为了掌握老年人心理状态，使老年护理工作达到理想目标，养老护理员要对老年人的生活经历和生活能力做一番了解。
1.生活经历观察
心理学家们认为，人格是在遗传与环境的交互作用下逐渐形成并发展的。养老护理员与老年人朝夕相处，为了与老年人和睦相处，必须掌握老年人的心理状态，而老年人的心理状态与老年人的生活经历密切相关。所以养老护理员在观察老年人身体一般状况的同时，也要对老年人的生活经历做一番了解。
(1)家庭出身
遗传是人格不可缺少的影响因素，家庭出身分为“干部”“军人”“工人”“农民”等，通过了解，养老护理员可以大体掌握老年人的性格特征。例如，干部和军人家庭出身的老年人一般比较干净整齐，好教育他人;而工人和农民家庭出身的老年人比较节俭，不能随便给他丢掉东西物品等。
(2)教育程度
社会文化对人格具有塑造功能，了解老年人的学历状况可以引导养老护理员以何种方式与老年人进行交流。例如，面对一位知识分子，必须彬彬有礼，注重小节，让老年人觉得被尊重;如果是一位工人或者农民，那么，爽朗和直率可以让老年人觉得很亲切等
(3)从事职业
老年人一辈子所从事的职业对老年人的性格影响非常大。例如，医生护士往往比较整洁，对养老护理员的手是否干净非常在意；会计希望养老护理员每干一件事儿，都要把帐算清楚；艺术家往往有些自恋自怜，情绪不稳定；给当过教师的老年人一个向他请假的机会，他会非常高兴地讲解很多知识。
人一个向他请教的机会，他会非常高兴地讲解很多知识。
(4)婚状况
养老护理员了解老年人是否已婚、未婚、离异、丧偶、无配偶等情况后，在与老年人进行交流时，可以尽可能避开老年人不喜欢的话题。
(5)个人爱好
不同的爱好隐藏着不同老年人的个人特质，比如喜欢读书和音乐，传达出有一定的知识层次和内涵，以及偏爱安静;比如喜欢足球、篮球，传达出有运动感和团队协作意识;喜欢旅游，传达出有一定的独立性和开拓性。养老护理员了解到老年人的个人爱好，可以选择不同的方式与不同老年人相处。
(6)经济状态
人到老年，挣钱机会减少，花钱地方增多，据统计，人一生的医疗费可能有80%要花费在临终前这个阶段。养老护理员了解到老年人的经济状态后，可以帮助老年人精打细算，用好老年人的每一分钱，尽量减轻老年人的经济负担。
(7)子况
子女是老年人的希望和依靠。了解老年人子女的教育、职业、经济、是否在老年人身边、能否经常看望等情况后，养老护理员可以根据不同的结果给予老年人不同的关注和安慰。
(8)家庭氛围
家庭氛围是由家庭成员造成的，主要与夫妻和子女关系有关。家庭氛围划分为融洽型和对抗型。家庭融洽型的老年人，一般比较宁静乐观，待人和善，有安全感，能很好地配合养老护理员的工作;家庭对抗型的老年人，一般比较紧张，易激惹，缺乏安全感，容易发生对养老护理员不信任的行为。
3. 生活能力观察
(1)饮食
观察老年人的饮食种类:普食、软质、半流质、流质、治疗饮食等情况。
(2)睡眠
观察老年人的睡眠情况:正常、入睡困难、睡眠不安定、觉醒次数增加、睡眠呈现阶段化、深睡时间减少等情况。
(3)翻身
观察老年人是自行翻身、协助翻身，还是由养老护理员帮助定时翻身等情况。
(4)行走
观察老年人能否自主行走、借助拐杖行走、搀扶下行走、不能行走等情况。
(5)穿衣
观察老年人是否能自行穿脱衣服、协助穿脱衣服、不能自行穿脱衣服等情况
(6)床单位卫生
观察老年人能否自行打扫、协助打扫、不能自行打扫等情况。
(7)洗漱
观察老年人能否自行洗漱、协助洗漱、不能自行洗漱等情况。
(8)如厕
观察老年人能否自行如厕、协助如厕、不能自行如厕等情况。
(9)洗澡
观察老年人能否自行洗澡、协助洗澡、不能自行洗澡等情况。
(10)打电话
观察老年人能否自行打电话、协助打电话、不能自行打电话等情况。
(11)上下楼梯
观察老年人能否自行上下楼梯、协助上下楼梯、不能自行上下楼梯等情况。
(12)户外活动
观察老年人能否自行进行户外活动、协助进行户外活动、不能自行进行户外活动等情况。
(13)购物
观察老年人能否自行购物、协助购物、不能自行购物等情况。
(14)服药
观察老年人能否自行服药、协助服药、不能自行服药等情况。
