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郭诗宪:老人用药安全与机构药事照顾

发布时间:2017-12-19浏览次数:4918次

从1999年中国开始进入到老龄化社会,目前老年人口已达到2.2亿,预计三年后将成为2.43亿。预计2025年平均的老年人口占30%,相当于三个人养一个老年人,这是一个很严峻的趋势。现在,台湾很多情形是老人在照顾老老人。所以,老人院、养老教育中心、护理之家这些机构需求很大。

  医院的提袋率很高,通常在85%以上,因此老人用药的需求不容小视。药事是很重要的,通常我们会把这一责任推给医生与护士,其实,照护者也应当加强责任与安全意识。

  为什么突然出现糟糕的症状?观察和监测老人药物的有效性。比如上厕所时吃力,一蹲就蹲很久,或者小便很吃力,动不动就上厕所,这些都有可能是吃药导致的。有些老人最近总是睡不着,因此服用了安眠药,随后尿液无法排出,大便干燥发硬,这个不是胃肠道的问题而是吃安眠药的问题。很多症状是因为服用了药物而导致的。药物的开发、剂量决定和临床试验都没有考虑到老人的体质。尤其把75岁的老人视同于一般的成年人,这是很危险的。老人因为年龄的关系会与一般的成年人有所不同,包括药物的吸收、分布以及代谢。也就是说药物的有效时间会改变,它的副作用也会增加或者减少。有时误把药物的副作用认为是新的病症而选择服用其他药物,从而产生多重用药的问题。尤其是一天一次的缓释性药物,由于没有临床试验过老人的吸收效果,我们没有办法了解其药性与副作用,怎么办?先服用,然后观察个两三天看服用效果,并做好紧急应对的准备。

  尤其是75岁老人家多重用药。每次服用5颗以上不同类型的药物要注意观察,这其中还不包含中药、保健品等,其实这些之间都会有交互作用。比如在台湾南部,老人吃番茄沾酱油,而且还要加上甘草粉,虽然好吃,但是血里面的钾离子会被排出。钾离子过低,会导致心脏乱跳。有些老人因为糖尿病、高血压,一餐要服用24种药,吃药就吃饱了。新症状出来,老人服用抵制副作用的药,这样又会产生另一种副作用,以此类推,治标不治本。通常2颗以上药物就有交互作用。交互作用有些是好的,有些是不好的,不好的居多。

  糖尿病到严重时就必须接受胰岛素的注射治疗。一般的人应该维持100毫克/分升左右,老人家可以维持在110-120毫克/分升左右。问题是如果这个病人忘记吃早餐或者午餐时,他不会高血糖而是低血糖,据经验来说,年轻人血糖低到30毫克/分升,晕倒了还可以救得起来,老人也许就故去了,此时必须要葡萄糖的药物来供给。

  老人本身年龄关系与一般的成人不同,所以医生告诉老人餐前服用的药就必须餐前吃,餐后服用的一定要餐后吃,忘记餐前服用的药物无需餐后再补。有时身边没有白开水,只要是医生没有特别说明,喝果汁、喝茶服用也是可以的。柯麦定这是一种抗溢血的药,曾经发生过心肌梗塞的老人一般会长期服用此类药物,这个时候就要特别注意胃肠道内出血。病人突然失智了,也有可能是服用地高辛的副作用,停下来换一种其他药物就没事了。安眠药易跌倒;感冒药易导致认知能力下降,小便困难;老人院老人服用镇痛剂最常见的症状就是便秘。

  综上所述,有些老人症候群是与药物有关。比如;疼痛、睡眠问题、视觉问题、跌倒、尿失禁、便秘等。因此,要加强老人用药的安全与责任意识。


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