诊间日记：血压什么时间测量最准？
天津市泰达医院 李青
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没有统一的答案。血压控制达标的要求是24小时内任何时段的血压都不应该高于控制目标，所以，最好在血压的高峰时段测血压，比如上午10:00，下午17:00，如果这个时段达标了，则一天基本达标了。
一、常见的血压类型：
1、勺型血压：大部分人血压从早晨6:00开始逐渐升高，到10:00左右出现一个高峰，然后逐渐平稳下降，中午的血压相对较低，医学上把这种清晨血压急剧上升的现象称作晨峰血压。从14:00开始，血压再次逐渐升高，到16:00-18:00再次出现高峰（次高峰），然后缓慢下降；到凌晨0:00-2:00 血压达低谷，此后略有回升，并维持到6:00开始第二天的循环。全天的血压表现为双峰一谷的长柄勺型曲线，所以称勺型血压。
2、非勺型血压：也有一部分人，昼夜血压的变化并不按照上述规律。根据夜间血压（22:00-8:00）较白天血压（8:00-22:00）的下降率，把血压的昼夜节律分为非勺型、超勺型和反勺型：
(1)、勺型血压：夜间血压下降率10%～20%；
(2)、非勺型血压：夜间血压下降率＜10%；
(3)、超勺型血压：夜间血压下降率＞20%；
(4)、反勺型血压：夜间血压高于白天血压。
有研究表明，无论患者血压的平均水平如何，不同的血压变化对心脑血管并发症的发生有明显的影响。一项大型研究证实，勺型血压的心脑血管并发症发生率较低，非勺型血压心脑血管并发症的发生率较高，而反勺型血压心脑血管并发症的发生率最高。
二、血压的测量方式：
测量血压是诊断高血压并对高血压进行有效管理的必需手段。目前测量血压的方式有三种：诊室血压、自测血压和动态血压监测。
1、诊室血压：由医护人员测量，操作比较规范，但一些患者容易紧张，测定值可能比实际血压偏高，这就是常说的“白大衣血压”。此外，测血压的时间往往是医生的正常工作时间，“隐匿性高血压”或个别患者凌晨出现的高血压很可能被忽略。
2、家庭自测血压：目前推荐家庭自测血压，其优点是：(1)、有助于提升高血压患者的自我管理意识；(2)、避免“白大衣血压”；(3)、随时观测、方便灵活；(4)、及时评估疗效；(5)、降低治疗费用。推荐使用符合国际标准的上臂式全自动电子血压计，不推荐使用半自动、手腕式和指套式电子血压计。
3、动态血压监测：是使用仪器测定24小时的血压。患者佩带一个动态血压记录器，在日常生活环境中自由行动，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量。一般日间每15分钟测一次，夜间每半小时测一次。动态血压监测有助于清晨高血压、夜间高血压这些特殊时段的隐蔽性高血压的诊断。
动态血压监测的诊断标准为：白昼血压均值≥135/85mmHg，夜间血压均值≥125/75mmHg，24h血压均值≥130/80mmHg。
动态血压监测的优点：(1)、受测者处在日常生活状态下，能够比较客观的反映实际的血压水平；(2)、能够发现一天之中任何时段出现的高血压和血压的昼夜节律变化；(3)、鉴别“真”、“假”高血压，发现“隐匿性高血压”。
缺点是不方便、费用高。
三种方式，动态血压监测最准，提倡家庭自测血压。
